มะเร็งปากมดลูก

มะเร็งปากมดลูกได้รับการวินิจฉัยเป็นประจำทุกปีในผู้หญิงหลายพันคน ในระยะแรกมักไม่มีอาการดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องทำการศึกษาเพื่อคัดกรองผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง

มะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งที่พบมากที่สุดในระบบสืบพันธุ์เพศหญิงทั่วโลก เขาเป็นคนที่สองที่พบมากในผู้หญิงหลังมะเร็งเต้านม พบบ่อยในผู้หญิงตั้งแต่ 45 ถึง 50 ปี แต่ก็ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในวัยหนุ่มสาว อุบัติการณ์สูงขึ้นในประเทศกำลังพัฒนา ตัวอย่างเช่นในอินเดียมะเร็งปากมดลูกเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของการเสียชีวิตของสตรีที่มีอายุระหว่าง 35 ถึง 45 ปี ในรัสเซียอัตราการเกิดอุบัติการณ์คือประมาณ 11 รายต่อประชากร 100 000 ราย การวินิจฉัยโรคมะเร็งปากมดลูก - เรื่องของบทความ

โครงสร้างของโรค

มีความแตกต่างในอัตราการเกิดมะเร็งปากมดลูกในกลุ่มเศรษฐกิจและสังคมที่แตกต่างกันภายในรัฐเดี่ยว ยกตัวอย่างเช่นในสหรัฐฯหญิงผิวดำมีแนวโน้มเป็นมะเร็งทวารหนักมากกว่าผู้หญิงเป็นมะเร็งเกือบสองเท่า แต่สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นถึงมาตรฐานการครองชีพที่ต่ำกว่าและการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพที่ไม่ดีกว่าการจูงใจในกลุ่มชาติพันธุ์ ในการศึกษาที่ดำเนินการในสกอตแลนด์พบผลลัพธ์ที่ใกล้เคียงกัน: ในกลุ่มผู้หญิงที่มีรายได้น้อยความเสี่ยงมะเร็งปากมดลูกเพิ่มขึ้นสามเท่าเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ร่ำรวยมากขึ้น

ประเภทของมะเร็งปากมดลูก

มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดเป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดของมะเร็งปากมดลูกโดยคิดเป็นกว่า 90% ของผู้ป่วย มันมีผลต่อเซลล์ของเยื่อบุผิวที่แบนเยื่อบุปากมดลูก อย่างไรก็ตามในปัจจุบันมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (เนื้องอกจากเยื่อบุผิว) กลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้น เป็นขั้นตอนของโรคและไม่ใช่องค์ประกอบของเซลล์ของเนื้องอกที่กำหนดผลลัพธ์ของโรคสำหรับผู้ป่วย

ค่าการคัดกรอง

ในประเทศที่พัฒนาแล้วอัตราการเกิดมะเร็งเซลล์ที่เป็นพลาสมาของพยาธิปากมดลูกลดลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการตรวจหามะเร็งในระยะเริ่มต้นและการรักษาที่ประสบความสำเร็จ การคัดกรองไม่ได้มีประสิทธิภาพในการตรวจหามะเร็งต่อมน้ำเหลือง บางทีนี่อาจเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้จำนวนผู้ป่วยโรคนี้เพิ่มมากขึ้น พยาธิสภาพของปากมดลูกสามารถตรวจพบได้ระหว่างการตรวจทางนรีเวช ก่อนหน้านี้มะเร็งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่สูงขึ้น สาเหตุของการเกิดมะเร็งปากมดลูกยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์ แต่ความสัมพันธ์กับไวรัส papillomavirus ของมนุษย์ (HPV) ได้รับการพิสูจน์อย่างเชื่อถือได้ มีไวรัสชนิดนี้กว่า 70 ชนิด ชนิด 16,18, 31 และ 33 มีลักษณะเป็นสารก่อมะเร็ง (มีความสามารถในการก่อให้เกิดความเสื่อมของเซลล์มะเร็ง) และเกี่ยวข้องกับการเกิดมะเร็งปากมดลูก

กิจกรรมทางเพศ

การมีเพศสัมพันธ์ในระยะเริ่มต้นและการเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้งในคู่ค้าทางเพศจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งปากมดลูกในอนาคต ในกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนไวรัส papilloma ของมนุษย์มีลักษณะที่ปรากฏ บางประเภทมีความสัมพันธ์กับมะเร็งปากมดลูก นอกจากนี้ความน่าจะเป็นของเขาสูงขึ้นหากคู่ของผู้ป่วยมีความสัมพันธ์ทางเพศกับผู้หญิงคนอื่น ๆ เป็นที่เชื่อกันว่าการสูบบุหรี่ยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการพัฒนามะเร็งปากมดลูก

ภูมิคุ้มกัน

ผู้หญิงที่มีภูมิคุ้มกันลดลงมีความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งปากมดลูกก่อนวัยอันควร (Cervical intraepithelial neoplasia - CIN) ผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกันที่เกิดจากยาเช่นการปลูกถ่ายไตมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น การติดเชื้อเอชไอวีพร้อมกับการปราบปรามระบบภูมิคุ้มกันยังช่วยเพิ่มโอกาสในการเกิดโรค เป็นที่ทราบกันดีว่ามะเร็งปากมดลูกถูกนำหน้าด้วยการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกก่อนรุกราน (ก่อนการเกิดมะเร็ง) ในขั้นตอนนี้พยาธิสภาพในเยื่อบุผิวผิวเผินของปากมดลูกมีเฉพาะที่ตำแหน่งของการเปลี่ยนแปลงของ ectocervix (เยื่อบุของช่องคลอดของปากมดลูก) เข้าไปในคลองปากมดลูก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถเปลี่ยนเป็นมะเร็งในกรณีที่ไม่มีการรักษา

การตรวจจับก่อน

การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวปากมดลูกและมะเร็งระยะเริ่มแรกจะเกิดขึ้นในระหว่างการตรวจหารอยเปื้อนจากปากมดลูกระหว่างการตรวจคัดกรอง เซลล์เยื่อบุผิวปากมดลูกที่เกิดขึ้นจะถูกส่งไปยังการศึกษาทาง cytological (การวิเคราะห์โครงสร้างเซลล์) เกี่ยวกับการเตรียมการทางจุลพยาธิวิทยานี้จะแสดงกลุ่มของเซลล์เยื่อบุผิวปากมดลูก ระหว่างการตรวจคัดกรองเซลล์ทั้งหมดจะได้รับการตรวจหาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา เมื่อได้ผลลัพธ์ทางพยาธิสภาพของการตรวจทาง cytological ของ smear ผู้ป่วยจะเรียก colposcopy

โปสโคป

Colposcopy คือการตรวจสายตาปากมดลูกและช่องคลอดบนด้วยอุปกรณ์ส่องกล้อง ความเป็นไปได้ทางเทคนิคของการตรวจ colposcopy ช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบปากมดลูกได้ดีขึ้นและไม่รวมถึงเนื้องอกที่มองเห็นการกัดเซาะหรือแผลพุพองบนพื้นผิว ในระหว่างการศึกษาเป็นไปได้ในการผลิต biopsies เนื้อเยื่อสำหรับการวิเคราะห์ ด้วยความช่วยเหลือของ colposcope คุณสามารถเปล่งปากมดลูกและดูที่ภาพขยายเพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งในระยะเริ่มแรก เพื่อตรวจสอบความชุกของกระบวนการเนื้องอกการตรวจทางช่องคลอดหรือเกี่ยวกับลำไส้ตรง bimanual (สองมือ) จะดำเนินการ ในบางกรณีเพื่อตรวจสอบขนาดและความชุกของกระบวนการพยาธิสภาพการตรวจจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึก การจำแนกโรคมะเร็งปากมดลูกสะท้อนถึงความแพร่หลายของกระบวนการเนื้องอก การกำหนดขั้นตอนของโรคมะเร็งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเลือกวิธีการรักษาและการพยากรณ์โรค มีสี่ขั้นตอน (MV) ซึ่งแต่ละแบบจะแบ่งออกเป็นขั้นตอนย่อย a และ b ขั้นตอน a และ b แบ่งเป็น 1 และ 2 ตามการจำแนกประเภทของ FIGO (International Federation of สูติแพทย์และนรีแพทย์) ขั้นตอนที่ 0 สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งก่อนวัยและระยะ IVb เป็นช่วงที่รุนแรงที่สุด ระดับการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำหลืองในอุ้งเชิงกรานและพาราอะโรทิก (รอบ ๆ aorta) เพิ่มขึ้นเมื่อเพิ่มระยะ

Preinvasive carcinoma

มะเร็งรุกราน จำกัด เฉพาะปากมดลูก มะเร็งรุกรานโดยเฉพาะทางกล้องจุลทรรศน์ มะเร็งปากมดลูกมีความหนาไม่เกิน 5 มิลลิเมตรและมีความกว้างไม่เกิน 7 มิลลิเมตรมะเร็งจะมีสีแดงเข้มกว่า 3 มม. และมีความกว้างไม่เกิน 7 มม. ความลึกของการงอกใน stroma ตั้งแต่ 3 ถึง 5 มม. และความกว้างไม่เกิน 7 มม. มะเร็งที่มองเห็นได้ทางคลินิกภายในแผลปากมดลูกหรือบาดแผลที่ตรวจพบด้วยกล้องจุลทรรศน์มีขนาดใหญ่กว่าระยะ แผลที่มองเห็นได้ทางคลินิกไม่เกิน 4 ซม. รอยโรคที่มองเห็นได้ทางคลินิกมากกว่า 4 ซม. มะเร็งที่มีแผลกระจายอยู่เหนือปากมดลูกไปยังช่องคลอดหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบ ๆ มะเร็งที่มีการแพร่กระจายเกินกว่าปากมดลูกไปยังส่วนบนของช่องคลอดสองในสาม มะเร็งที่มีการแพร่กระจายเกินกว่าปากมดลูกไปยังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบ ๆ มะเร็งที่มีการแพร่กระจายไปยังผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกรานหรือไปที่ด้านล่างที่สามของช่องคลอด เนื้องอกมีผลต่อส่วนล่างของช่องคลอด แต่ไม่สามารถขยายไปยังผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกรานได้ มะเร็งแพร่กระจายไปที่ผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกรานหรืออุลตร้า มะเร็งที่มีการแพร่กระจายเกินกว่ากระดูกเชิงกรานหรือการมีส่วนร่วมของกระเพาะปัสสาวะและ / หรือทวารหนัก มะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง

ปากมดลูก

มะเร็งปากมดลูกก่อนวัยอันควรสอดคล้องกับขั้นตอนที่รุนแรงของมะเร็งปากมดลูก (CIN) CIN ถูกจัดแบ่งตามความลึกของการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอกในเยื่อบุผิวและยังขึ้นอยู่กับระดับความแตกต่างของเซลล์เนื้องอก:

• CIN I - การเปลี่ยนแปลงจะใช้เวลาไม่เกิน 1/3 ของความหนาของชั้นเยื่อบุผิว

• CIN II - การเปลี่ยนแปลงจะใช้เวลา 1/2 ความหนาของชั้นเยื่อบุผิว;

• CIN III - มีผลต่อความหนาทั้งหมดของเยื่อบุผิว

เมื่อเซลล์ที่ผิดปกติงอกเยื่อบุผิวของเยื่อบุผิวให้พูดถึงการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งในระยะก่อนหน้าไปสู่มะเร็งที่รุกราน ใน 20% ของผู้ป่วยที่มี CIN III ในกรณีที่ไม่มีการรักษาใน 10 ปีข้างหน้ามะเร็งปากมดลูกจะพัฒนาขึ้น