โรคมักจะมีผลต่อผู้สูงอายุอัตราการเกิดสูงสุดจะลดลงเมื่ออายุ 60 ถึง 80 ปี อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาข้อมูลที่น่ากลัวก็มีขึ้นเกี่ยวกับการเพิ่มความถี่ของการเกิดโรคในกลุ่มวัยกลางคน (30-50 ปี) ปัจจุบันมีวิธีการรักษาโรคมะเร็งหลอดอาหารในบทความนี้
ภูมิศาสตร์ของโรค
ความชุกของโรคมะเร็งหลอดอาหารที่ใหญ่ที่สุดในบรรดาประเทศในยุโรปและอเมริกาเหนือพบได้ในประเทศฝรั่งเศส ในบางภูมิภาคของโลกคือในตอนเหนือของจีนใน Transkei (ทางใต้ของแอฟริกา) และในอิหร่านทางตะวันออกเฉียงเหนือโรคนี้ถือได้ว่าเป็นถิ่นเนื่องจากมีอุบัติการณ์สูงกว่าในตะวันตกถึง 20-30 เท่า
ปัจจัยเสี่ยงของโรคมะเร็งหลอดอาหารรวมถึง:
•ยาสูบ - การสูบบุหรี่และการเคี้ยวยาสูบ
•การละเมิดแอลกอฮอล์ - ในบางภูมิภาคของโลกเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในท้องถิ่นเนื่องจากองค์ประกอบหรือรูปแบบการรักษาของตนสนับสนุนการพัฒนาเนื้องอก
การขาดสารอาหารการกินวิตามินและธาตุอาหารที่ไม่เพียงพอรวมทั้งผักและผลไม้ช่วยลดระดับของปัจจัยป้องกัน
•ปัจจัยทางกายภาพ - การเผาไหม้ด้วยความร้อนด้วยอาหารที่ร้อนมากและเครื่องดื่ม การยึดมั่นกับอาหารรสเผ็ดและผักดองซึ่งจะอธิบายลักษณะทางภูมิศาสตร์ของโรค
โรคของหลอดอาหาร
ภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆของหลอดอาหารถือเป็นปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ :
Achalasia - การฝืนการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารเนื่องจากการทำลายองค์ประกอบของเส้นประสาทในผนังหลอดอาหาร
การอักเสบเรื้อรังของหลอดอาหารในกระเพาะอาหาร - หลอดอาหารอักเสบเนื่องจากกระเพาะอาหารที่เป็นกรด
•หลอดอาหารของ Barrett - การเปลี่ยนเซลล์ปกติของส่วนล่างของหลอดอาหารสู่เซลล์ของกระเพาะอาหาร โรคนี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคมะเร็งหลอดอาหารโดย 40 ครั้ง;
• Plummer-Vinson syndrome - มีเงื่อนไขเกี่ยวข้อง
โรคมะเร็งหลอดอาหารเป็นรูปแบบหลัก ๆ สองรูปแบบ:
• squamous cell carcinoma เป็นรูปแบบที่พบมากที่สุด (มากกว่า 90% ของผู้ป่วย)
มะเร็งปากมดลูก - เมื่อเร็ว ๆ นี้พบบ่อยขึ้น (ไม่เกิน 8%)
อาการทางคลินิก
เนื้องอกสามารถเจริญเติบโตเป็นลูเมนของหลอดอาหารในรูปของเชื้อรา (มะเร็ง polypous - ประมาณ 60% ของกรณี) อาจมีลักษณะของแผล (25%) หรือผนังหลอดอาหาร esophageal (invasive cancer) มะเร็งลำไส้ใหญ่มีลักษณะการเจริญเติบโตที่ก้าวร้าวและการแพร่กระจายของโรคในระยะเริ่มแรกภายในช่องทรวงอกและเข้าสู่อวัยวะที่ห่างไกลผ่านทางหลอดเลือดและน้ำเหลือง เซลล์ที่พบมากที่สุดในการกำจัดเนื้องอกจะปรากฏในตับและปอด ประมาณ 75% ของผู้ป่วยในขณะที่มีการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง esophageal มีการแพร่กระจาย
ภาพ
สำหรับการพยากรณ์โรคนั้นการมีหรือไม่มีการแพร่กระจายเป็นสิ่งสำคัญ ขอบเขตของห้าปีที่มีประสบการณ์น้อยกว่า 3% ของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงของมะเร็งปอดแม้ว่าในกรณีที่ไม่มีการแพร่กระจาย - มากกว่า 40%
อาการ
การร้องเรียนหลักของผู้ป่วยคืออาการกลั้นลำบากที่ก้าวหน้า (การละเมิดการกลืน) ในตอนแรกความรู้สึกของการ "ติด" อาหารเมื่อกลืนกินสามารถปรากฏเป็นระยะ ๆ เท่านั้น ค่อยๆมีความยากลำบากในการผ่านอาหารแข็งครั้งแรกและของเหลวจนในที่สุดผู้ป่วยไม่สามารถกลืนแม้แต่น้ำลาย อาการอื่น ๆ :
การสูญเสียน้ำหนัก
•ปวดทรวงอก;
•กลืนลำบาก (ปวดเมื่อกลืน)
•อาเจียนมีส่วนผสมของเลือด (อาการที่ไม่ค่อยพบ)
เนื่องจากผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคมะเร็งหลอดอาหารโรคหลอดเลือดสมองตีบอาจทำให้เข้าใจผิดเกี่ยวกับหัวใจได้ บางครั้งผู้ป่วยที่ตรวจหาโรคหัวใจจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดอาหาร วัตถุประสงค์ของการตรวจสอบคือการกำหนดระดับของการเจริญเติบโตของเนื้องอกและความเป็นไปได้ของการผ่าตัดของมัน การศึกษาต่อไปนี้ดำเนินการ
•การฉายภาพคมชัด ผู้ป่วยจะได้รับสารที่มีความเข้ม (barium) ในรังสีเอกซ์ มะเร็งหลอดอียศีร์มักมีรูปแบบที่เฉพาะเจาะจงในการตรวจเอกซเรย์
Esophagoscopy การตรวจสอบพื้นผิวภายในของหลอดอาหารด้วย endoscope ใยแก้วนำแสงมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยเนื่องจากสามารถนำวัสดุจากบริเวณที่น่าสงสัยไปตรวจชิ้นเนื้อได้ การศึกษาทางพยาธิวิทยาทางกายของวัสดุจะเป็นตัวกำหนดลักษณะของเนื้องอกและในกรณีที่เป็นมะเร็งจะระบุชนิดของเนื้องอก Esophagoscopy ยังช่วยในการกำหนดตำแหน่งที่แน่นอนของเนื้องอก - ในด้านบนกลางหรือล่างที่สามของหลอดอาหาร
•การสแกน CT ของช่องว่างทรวงอกและช่องท้อง วัตถุประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้คือเพื่อตรวจหาการมีการแพร่กระจายของเนื้อร้ายเช่นในตับหรือในปอดรวมทั้งความเสียหายที่สองต่อต่อมน้ำเหลือง การปรากฏตัวของการแพร่กระจายตามกฎระบุว่าเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้
Bronchoscopy การตรวจด้วยกล้องตรวจทางเดินหายใจจะดำเนินการด้วยความสงสัยในการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังปอด ในขั้นตอนแรกของการพัฒนาเนื้องอกวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาคือการผ่าตัดหลอดอาหาร แต่ส่วนใหญ่แล้วเราโชคร้ายที่ต้อง จำกัด ตัวเราเองเพื่อการรักษาแบบประคับประคอง การแพร่กระจายของเนื้องอกที่เกินหลอดอาหารในผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่รวมความเป็นไปได้ในการรักษา หากไม่ได้รับการติดเชื้อในระยะเริ่มแรกควรใช้การผ่าตัดเพื่อรักษาผู้ป่วยจำนวนน้อย
การบำบัดแบบประคับประคอง
การรักษาด้วยการทุเลาของโรคมะเร็งหลอดอาหารมีเป้าหมายเพื่อบรรเทาอาการและมีเป้าหมายเพื่อคืนความสามารถในการกลืน ส่วนใหญ่มักใช้เพื่อ intubation ของหลอดอาหารนี้คือการจัดตั้งหลอดพิเศษ (stent) เพื่อให้รูเปิดออกซึ่งช่วยให้อาหารและน้ำผ่านได้ stent เริ่มต้นภายใต้การควบคุมรังสีวิทยาที่การระงับความรู้สึกในท้องถิ่นหรือการผ่าตัดโดยการระงับความรู้สึก การผ่าตัดที่เรียกว่า esophagectomy หรือ esophagogastrectomy เกี่ยวข้องกับ:
•การกำจัดหลอดอาหารทั้งหมดยกเว้นส่วนบนสุดพร้อมกับส่วนเริ่มต้นของกระเพาะอาหารร่วมกับเนื้อเยื่อรอบข้างและต่อมน้ำหลือง
ฟื้นฟูความสมบูรณ์ของท่อทางเดินอาหารด้วยการเชื่อมต่อส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารกับส่วนบนของหลอดอาหารโดยส่วนใหญ่จะอยู่ที่ระดับล่างของคอ 3
การผ่าตัดเข้าถึงได้โดยการตัดด้านซ้ายของทรวงอก (left-sided thoracotomy) ด้านขวา (ทางด้านขวา) โดยการเปิดช่องท้อง (laparotomy) หรือโดยการรวมทั้งสามตัวเลือก บ่อยครั้งที่มีความจำเป็นต้องสร้างรอยบากเพิ่มเติมที่ด้านซ้ายของคอ ตัวเลือกอื่น ๆ สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นการลดความอ้วน ส่วนใหญ่ของหลอดอาหารที่ได้รับผลกระทบจากมะเร็งคือผู้ป่วยสูงอายุที่อยู่ในสภาพที่ร้ายแรงตามชนิดของโรคต้นแบบ
ภาพ
การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวย 80% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งตายไม่ได้ภายในหนึ่งปีหลังจากการตรวจพบโดยไม่คำนึงถึงมาตรการลดทอน ในบรรดาผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดผลการรักษาจะพิจารณาจากขนาดและการแพร่กระจายของเนื้องอกชนิดของเนื้อเยื่อและระดับของการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง ในระยะเริ่มแรกของโรคมะเร็งหลอดอาหารอัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ที่ประมาณ 30-40% อัตราการเสียชีวิตเทียบได้กับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ เมื่อถามว่ามันเป็นที่ชัดเจนว่าความรู้สึกนี้ได้รับการรบกวนผู้ป่วยเป็นเวลาสองเดือนแล้ว ตอนแรกเธอพยายามที่จะเอาชนะความรู้สึกไม่สบายโดยการเปลี่ยนลักษณะของอาหารที่มีส่วนสำคัญของอาหารเหลวและกึ่งเหลว