คุณสมบัติทางคลินิก
มีอาการปวดบวมและบางครั้งความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของช่องท้องส่วนบน ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความกังวลเกี่ยวกับอาการคลื่นไส้อาเจียน บาง - เพียงการกระตุ้นให้อาเจียน อาจเกิดอาการบวมน้ำเล็กน้อยบริเวณรอบ ๆ สะดือ (อาการของคัลเลน) หรือมีสีน้ำเงิน (xianosis) (blueing) บริเวณผิวหนังบริเวณด้านข้างของช่องท้อง (อาการของ Gray-Turner) นี้อาจบ่งบอกถึงการตกเลือดภายในเข้าไปในช่องท้อง อาการของ Cullen ยืนยันถึงการมีเลือดออกภายในซึ่งเนื้อเยื่อรอบสะดือถูกแช่ด้วยเลือด การตกเลือดใต้ผิวหนังเป็นผลมาจากการละเมิดกลไกการแข็งตัวของเลือดอันเนื่องมาจากการดูดซึมเอนไซม์ตับอ่อน ตับอ่อนตั้งอยู่บริเวณด้านหลังของช่องท้องหลังส่วนล่างของกระเพาะอาหาร หัวของมันอยู่บนโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้น
ตับอ่อนผลิต:
- อินซูลินและฮอร์โมนกลูคากอนที่ถูกปล่อยออกสู่กระแสเลือดโดยตรงและควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
- น้ำตับอ่อน - ประกอบด้วยสี่เอนไซม์ที่ทำลายโปรตีน (trypsin, chymotrypsin) รวมทั้งไขมัน (ไลเปส) และแป้ง (amylase) ท่อตับอ่อนลงไปในท่อน้ำดีร่วมกันทันทีก่อนที่มันจะออกจากลำไส้เล็กส่วนต้น
น้ำตับอ่อนพร้อมกับน้ำดีผสมกับอาหารย่อยบางส่วนในกระเพาะอาหารทำงานและเสร็จสิ้นกระบวนการของการย่อยสลายสารอาหาร
สาเหตุที่พบมากที่สุดของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือ
- โรคท่อน้ำดี (45%); ตัวอย่างเช่นการแข็งตัวของโรคนิ่วในท่อน้ำดีก่อนที่มันจะเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น
- โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง (35%)
เหตุผลอื่น ๆ ได้แก่
- ทู่หรือทะลุช่องท้องบาดเจ็บเช่นเป็นผลจากการผ่าตัด;
- แผลพุพองของ duodenum;
- ความผิดปกติของการเผาผลาญเช่น hypercalcemia (เนื่องจากพยาธิวิทยาของพาราไธรอยด์และการรับประทานยาที่มีแคลเซียม) hypertriglyceridemia (ระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง); ไตวาย;
- การตอบสนองต่อสารเคมีเช่นยาคุมกำเนิด;
- โรคติดเชื้อเช่นตับอักเสบตับอักเสบเอชไอวี;
- โรคอินทรีย์เช่นมะเร็งตับอ่อน;
- กรณีที่ไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบสาเหตุ) กลไกการทำงานของปัจจัยเหล่านี้ยังไม่ได้รับการชี้แจงในที่สุด แต่เป็นไปตามทฤษฎีหนึ่งซึ่งประกอบด้วย "การย่อยอาหารด้วยตัวเอง" ของต่อมเมื่อการกระตุ้นของเอนไซม์เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อของมัน โดยการทำลายต่อมพวกเขาเปิดใช้งานเอนไซม์อื่น ๆ เช่น elastase (ละลายเส้นใยยืดหยุ่นของหลอดเลือด) และ phospholipase
หลักสูตรของโรค
เอนไซม์ตับอ่อนกระตุ้นสามารถทำลายเซลล์และทำลายเนื้อเยื่อทำให้เลือดออกบวมน้ำและเนื้อร้ายของตับอ่อน นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เนื้อเยื่ออวัยวะต่างๆติดขัดรวมทั้งมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้อีกด้วย กับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่รุนแรงน้อยกว่าการอักเสบจะถูก จำกัด เฉพาะกับต่อมตัวเอง อาการคล้าย ๆ กันนี้สามารถสังเกตได้จากโรคอื่นในช่องท้อง (การเจาะทะลุหรือการอุดตันของลำไส้การอักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำดี) รวมทั้งหน้าอก (หัวใจวายปอดบวม)
การตรวจเลือด
ไม่พบเลือดที่จำเพาะเกี่ยวกับตับอ่อนอักเสบ แต่การตรวจเลือดช่วยเสริมภาพทางคลินิก ในกรณีส่วนใหญ่จะมีเอนไซม์ตับอ่อนเพิ่มขึ้น (อะไมเลสและไลเปส) ในเลือด ตัวบ่งชี้เหล่านี้มีความสำคัญในการวินิจฉัยในช่วงเริ่มต้นของโรคเนื่องจากภายในหนึ่งสัปดาห์พวกเขากลับมาสู่ภาวะปกติ ระดับกรดไขมันอิสระที่เกิดขึ้นจากการทำงานของเอนไซม์ไลเปสทำให้เกิดการงอกสูงขึ้นของเอนไซม์และลดความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือด ระดับของ leukocytes ในเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะตับอ่อนอักเสบจะเพิ่มขึ้น (leukocytosis) และเป็นผลจากการสูญเสียของเหลว hematocrit (อัตราส่วนของปริมาตรเม็ดเลือดแดงกับปริมาตรพลาสมา) เพิ่มขึ้น
วิธีการสร้างภาพ
การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจะขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ที่ได้จากการใช้วิธีการแสดงภาพ: อัลตราซาวนด์และเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์จำเป็นต้องทำในตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรงและในกรณีของภาวะแทรกซ้อน ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการเหล่านี้เป็นบางครั้งสามารถระบุสาเหตุของตับอ่อนได้ การเปิดเผยสาเหตุของโรคช่วยให้สามารถดำเนินมาตรการในการรักษาซึ่งมุ่งมั่นที่จะกำจัดซึ่งในอนาคตจะช่วยหลีกเลี่ยงการโจมตีซ้ำของตับอ่อนอักเสบได้
โครงสร้างที่กลมสีเหลืองในการสแกนด้วยกล้องจุลทรรศน์ด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนคือ lymphocytes (leukocytes ชนิดหนึ่ง) ระดับของ leukocytes ในเลือดในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักจะสูงขึ้น การพยากรณ์โรคได้รับการประเมินในระดับ 11 จุดตามเกณฑ์การพยากรณ์โรคซึ่งรวมถึง:
- อายุมากกว่า 55 ปีในขณะที่ลงทะเบียน;
- การทดสอบในห้องปฏิบัติการ (การรับเข้าเรียนสี่ครั้งและหกหลัง 48 ชั่วโมง) หากมีคะแนนตั้งแต่สามคะแนนขึ้นไปในขณะที่เข้าแข่งขันความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลร้ายแรงคือ 1: 5; ถ้ามีเจ็ดหรือมากกว่าจุดก็เพิ่มขึ้น
ในช่วงสองสามวันแรกความตายเกิดจากความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่าง ในกรณีส่วนใหญ่ (80%) ผู้ป่วยเสียชีวิตหลังสัปดาห์โดยปกติจะเกิดจากการติดเชื้อ (ฝี) หรือการก่อตัวของถุงเทียมปลอม ควรมีการสงสัยว่าจะมีการติดเชื้อในบริเวณเนื้อร้ายของตับอ่อนเนื่องจากไม่มีผลของการรักษาหรือการเสื่อมสภาพอย่างฉับพลัน ความทะเยอทะยานของเนื้อหาในโพรงในช่องท้องภายใต้การควบคุมของเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถช่วยในการวินิจฉัย ถ้าความทะเยอทะยานของเนื้อหาที่ติดเชื้อไม่เกิดขึ้นในเวลานั้นอัตราการเสียชีวิตถึง 100% รูปตับอ่อนอักเสบที่เป็นแผลพุพองสามารถผ่านได้เอง ผู้ป่วยจะได้รับ infusions ทางหลอดเลือดดำ, การบริโภคอาหารและของเหลวจะถูกแยกออกอย่างสมบูรณ์ เพื่อลดอาการคลื่นไส้อาเจียนด้วยท่อทางจมูกทำให้กระเพาะอาหารหมดไป ช่วยป้องกันการกระแทกและลดการสูญเสียของเหลว การตรวจสอบยังใช้ในการบริหารยาชาบางครั้งใช้อุปกรณ์ที่ควบคุมโดยผู้ป่วย นี้จะช่วยให้ผู้ป่วยมีโอกาสที่จะควบคุมการบริโภคของยาเสพติดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการปวด เพื่อหลีกเลี่ยงการให้ยาเกินขนาดมีอุปกรณ์พิเศษที่ออกแบบมาเพื่อใช้ปริมาณที่ จำกัด ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง
การตรวจอย่างละเอียด
ในตับอ่อนอักเสบที่รุนแรงตับอ่อนจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักเฉพาะที่ผู้ป่วยได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบและแสดงอาการที่เป็นอันตรายซึ่งบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิต การรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรค